XVI FORUM MULTIDISCIPLINAR ETV - VIRTUAL

15 BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN XVI Forum Multidisciplinar de la Enfermedad Tromboembólica Venosa - VIRTUAL Nombre *: ....................................................................................................................................... Apellidos *: ...................................................................................................................................... NIF *: .............................................................................................................................................. Hospital *: ....................................................................................................................................... Servicio *: ....................................................................................................................................... Dirección Particular *: ..................................................................................................................... Ciudad *: .......................................Provincia *....................................... C.P *. .............................. Tel. móvil: ........................................................................................................................................ Correoelectrónico*........................................................................................................................... • Toda la información señalizada con (*) es imprescindible para la inscripción. Si falta algún dato señalizado con (*) no se podrá validar la inscripción. Si el inscrito desea confirmación de la inscripción, debe poner su mail. * PARA INSCRIBIRSE PUEDE HACER USO DE NUESTRO FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN NOTA: todos los inscritos recibirán un Usuario y una Contraseña para poder entrar en la plataforma CANAL SEMI alojada en SHLiveStream donde se emitirá la reunión. PRECIO DE INSCRIPCIÓN Socios SEMI/Médicos Residentes Socios: 200,00 € + 21% IVA No Socios y Residentes No Socios: 250,00 € + 21% IVA Jubilados de la SEMI: Gratuito **Transferencia bancaria: ES55 0182-0190-8702-0154-9490 **Tarjeta de crédito (pago online)