22 REUNIÓN ICyFA-VIRTUAL

11 11 BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN 22 Reunión de ICyFA - VIRTUAL Nombre *: .............................................................................................................. Apellidos *: ............................................................................................................. NIF *: ...................................................................................................................... Hospital *: ............................................................................................................... Servicio *: ............................................................................................................... Dirección Particular *: ............................................................................................ Ciudad *: ...................................Provincia *........................... C.P *. ...................... Tel. móvil: ............................................................................................................... Correo electrónico*.................................................................................................. • Toda la información señalizada con (*) es imprescindible para la inscripción. Si falta algún dato señalizado con (*) no se podrá validar la inscripción. Si el inscrito desea confirmación de la inscripción, debe poner su mail. NOTA: todos los inscritos recibirán un Usuario y una Contraseña para poder en- trar en la plataforma CANAL SEMI alojada en SHLiveStream donde se emitirá la reunión. * PARA INSCRIBIRSE PUEDE HACER USO DE NUESTRO FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN PRECIO DE INSCRIPCIÓN Socios SEMI/Médicos Residentes Socios: 200,00 € + 21% IVA No Socios y Residentes No Socios: 250,00 € + 21% IVA Jubilados de la SEMI: Gratuito **Transferencia bancaria: ES31 0182 0190 8102 0154 4396 **Tarjeta de crédito (pago online)